СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,    __________________________________________________________________________
(ФИО представителя полностью)
зарегистрированный по адресу -                                                                                                                                                                               
                                                                                  (адрес представителя)   
паспорт (представителя) ________________________________________________________
(серия)	        (номер)
выдан   _______________________________________________________________________
                           (наименование выдавшего органа, дата выдачи)
действуя в интересах субъекта персональных данных  
_____________________________________________________________________________
(ФИО субъекта персональных данных)
________________________________________________       __________________________
                    (наименование док-та удостоверяющего личность)                                                                    (серия)       (номер)
выдан  _____________________________________________________________________________
(наименование выдавшего органа, дата выдачи)
на основании _____________________________________________________________________________
	                  (наименование, номер и дата выдачи документа, устанавливающего полномочия представителя)

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152 - ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку _____________________________________________________________________________
(наименование организации), расположенного по адресу: ____________________________________________________________________________ (далее – Оператор), персональных данных субъекта персональных данных, включающих: 
ФИО заявителя и/или законного представителя ребенка; данные документа, удостоверяющего личность заявителя и/или законного представителя ребенка; данные о родстве с законным представителем ребенка; данные документа, подтверждающего льготы заявителя и /или законного представителя ребенка, ФИО ребенка; данные документа, удостоверяющего личность ребенка; сведения о контактных данных заявителя и/или законного представителя ребенка; сведения о месте жительства ребенка, заявителя и/или законного представителя ребенка, в целях постановки на учёт ребенка для зачисления в образовательную организацию.
Согласие действует до достижения цели обработки персональных данных или до утраты необходимости в их достижении.
Предоставляю Оператору право осуществлять следующие действия (операции) с персональными данными субъекта персональных данных: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, передачу персональных данных третьим лицам в целях исполнения требований законодательства Российской Федерации, а также передачу персональных данных областному государственному автономному учреждению «Институт развития образования», расположенному по адресу г. Ульяновск, ул. Розы Люксембург, д. 48 с целью их обработки в информационной системе Ульяновской области ГИС «Е-Услуги. Образование».
Способ обработки персональных данных: смешанный.
Я оставляю за собой право отозвать свое настоящее заявление посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить обработку персональных данных субъекта персональных данных и уничтожить их в срок, не превышающий тридцати рабочих дней с даты поступления указанного отзыва, за исключением случаев, когда действующим законодательством предусмотрена обязанность Оператора по обработке и хранению персональных данных субъекта персональных данных в течение более длительного срока.

«____» ______________ 20___г.			________________________________
					(Подпись представителя)

В случае изменения данных, указанных в заявлении, обязуюсь уведомить Уполномоченный орган. Я проинформирован, что при невыполнении данного условия Уполномоченный орган не несет ответственности за последствия, наступившие в результате недостоверности персональных данных.

Должность, подпись и расшифровка подписи специалиста, принявшего заявление

 _______________________________                         _________________________________                                       
                       (подпись)                                                                 ФИО специалиста